Кроме отложения запаса жиров, термического изолятора, жировая ткань также может выполнять функцию амортизации давлений.

Эта роль имеет большее или меньшее значение в зависимости от рассматриваемого отдела.

На уровне кожи жировая ткань уменьшает интенсивность толчков, создавая более или менее эффективную подушку в зависимости от своей плотности. Так, ушиб руки, где жировой слой присутствует, менее болезненный, чем ушиб большеберцовой кости, где практически отсутствует жировая ткань.

На уровне брюшной полости жировой тканью заполнено пространство, сжатое между различными органами: оно очень значительно ослабляет различные давления, которые возникают внутри брюшной полости, защищая, таким образом, различные органы и сохраняя их нормальную физиологию.

На уровне почек околопочечная жировая ткань очень обильна. Кроме того, она обеспечивает фиксацию почки (птозы почек часто обусловлены быстрым похудением с расплавлением околопочечной жировой ткани), образует вокруг нее жировую подушку, защищающую от травм, которые бывают очень резкими и могут привести к разрыву почки.

На уровне промежности также имеются значительные жировые отложения.

Промежность

Промежность по своему расположению, по роли и анатомической конструкции заслуживает отдельного описания, которое прекрасно проиллюстрировало бы различные фасциальные характеристики. Напомним коротко, что промежность состоит из трех фасциальных слоев, наложенных друг на друга: перинеальные поверхностный и средний апоневрозы находятся на уровне передней промежности. Глубокий перинеальный апоневроз представляет собой гамак, который закрывает всю брюшную полость. Эти фасциальные оболочки окружают различные мышцы, чтобы усиливать и поддерживать их.

Эта конструкция была бы идеальной, если бы в передне-заднем направлении не было разрывов, в которых располагаются органы малого таза: прямая кишка, мочевой пузырь у мужчин; прямая кишка, мочевой пузырь и особенно влагалище у женщин. Таким образом, промежность у женщин представляет собой значительную фасциальную щель, в проекции которой располагаются матка и шейка мочевого пузыря.

В проекции центральной части в передне-заднем направлении промежности находятся органы малого таза, имеющими вогнутую форму, к ним плотно примыкает брюшина. Латерально расположены две продольные структуры -ишиоректальные ямки, заполненные жиром.

Промежность представляет собой наиболее наклонную часть грудобрюшной полости, на нее опирается вся «жидкостная» колонна, включающая не только органы промежности, но и торакальные и абдоминальные органы. Она имеет значительный вес, и, поскольку промежность не закрыта герметически, если бы этот вес распределялся только вертикально, органы промежности имели бы тенденцию к птозу, что, к счастью, наблюдается в исключительных случаях.

Чтобы избежать этих неприятностей и поддерживать вышерасположенный висцеральный столб, обеспечивать нормальную физиологию сфинктеров и абсорбировать испытываемые давления, брюшина снабжена несколькими механизмами поддержки:

  • эластичность и твердость;
  • анатомическая архитектура;
  • наличие жировой подушки;
  • дополнительные амортизаторы;
  • синергия движения.

а) Эластичность и твердость

Чтобы поддерживать органы промежности, фасции малого таза должны соединять две важные и противоречивые характеристики: эластичность и твердость.

Твердость — чтобы выдерживать сильные давления, которые могут производиться при кашле и резких усилиях.

Эластичность — чтобы непрерывно смягчать давления и благоприятствовать работе сфинктеров.

Утрата одного из двух или обоих этих факторов приводит к функциональному физиологическому разрыву органов промежности с возможным появлением пузырной или маточной дисфункции, а через более или менее длительное время может наступить опущение этих органов.

б)    Анатомическая архитектура

Мы уже отмечали, что органы промежности имеют значительно вогнутую форму в передне-заднем и сагиттальном направлении. Это позволяет распределить давление, идущее сверху, по всем направлениям, а не только направить вертикально. Камина отмечает, что «внутренняя статика улучшается, если физиологическое расположение внутренних половых органов сохраняется или усиливается и надежны поддерживающие элементы».

При приложении усилия внутрибрюшное давление,учитывая общее направление таза, в основном направлено назад к анусо-копчиковому отделу, очень устойчивому. Висцеральные органы и особенно матка смещаются назад, и шейка матки опирается на заднюю промежность.

Кроме того, маточные пучки мышцы, поднимающей анус (m. levator ani) сокращаются, чтобы противостоять сдавлению. Они поднимают сухожильный центр промежности, который накладывает заднюю вагинальную стенку на переднюю, образуя «вагинальный угол» с задним синусом.

Конечно, в анатомическом строении нужно учитывать наклон таза, поясничный лордоз, а также абдоминальный тонус. Увеличение поясничного лордоза и утрата абдоминального тонуса благоприятствуют антеверсии малого таза. Результирующая сил, действующих на промежность, имеет тенденцию сосредотачиваться на вульварной щели, оказывая гораздо более сильное давление на мочевой пузырь и на матку. Если промежность ослаблена, то это очень быстро приведет к опущению шейки пузыря или матки.

в)    Жировая подушка

Жировая ткань, которая находится на уровне седалищно-ректальных ямок, не только заполняет пустое пространство или защищает укрепления сосудистонервных элементов, но также служит амортизатором давления. Она представляет собой эластический буфер, который ослабляет интенсивность давлений и берет на себя их часть.

г)    Дополнительные амортизаторы

  • Сзади и латерально полость промежности закрыта пирамидальной мышцей, окруженной фасцией, которая зависит от глубокого перинеального апоневроза. Кроме того, что она герметически закрывает кольцо таза сзади, пирамидальная мышца является дополнительным амортизатором для сдавления, испытываемого малым тазом.
  • По бокам в тазу есть два запирательных отверстия. Они прикрепляются к двум запирательным мышцам и наполнены запирательной мембраной -эластической структурой, которая вибрирует в зависимости от давлений, производимых на малый таз, немного напоминая жабры рыбы, представляя собой дополнительный элемент регуляции давлений.

д)    Синергия движения

Нужно помнить, что выше малого таза расположена значительная масса висцеральных органов брюшной полости, и эта масса закрыта в своей верхней части диафрагмальным клапаном, который двигается непрерывно сверху вниз и который осуществляет некоторое давление на висцеральный столб. Это давление частично распределяется на органы таза. Мягкие ткани промежности, благодаря своей эластичности, абсорбируют и интегрируют это непрерывное давление, предотвращая повреждение органов.

Фасция работает совместно с диафрагмой, осуществляя легкое опускающее

движение при вдохе. Чтобы убедиться в этом, достаточно дышать, сокращая промежность, и мы заметим, что дыхание сразу затруднится и ощущается усиление давлений.

В общем, благодаря прочности, пластичности и вязко-эластическим характеристикам фасций, давление распространяется на грудобрюшной отдел позвоночника не только вертикально, но с нагрузкой на все составляющие части кольца таза:

  • Внизу и сзади на уровне центрального фиброзного кольца промежности находится самая нижняя точка полости, являющаяся местом конвергенции всех фасций и практически всех перинеальных мышц. Фасция представляет собой шнур, который закрывает мешок и может считаться самой прочной точкой в этой области;
  • Латерально расположен первый амортизатор из жировой ткани, еще более латерально и спереди — запирательные мембраны, а сзади — пирамидальные мышцы;
  • И, наконец, часть давлений направлена на переднюю промежность и симфиз.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: